PCV — Ventilation contrôlée en pression
La ventilation est entièrement contrôlée par l’appareil. Une pression inspiratoire définie est maintenue constante pendant le temps fixé à chaque cycle ; le volume courant délivré suit la compliance et la résistance du patient.
Formes d’onde
Base physiologique
En PCV, l’appareil atteint rapidement la pression inspiratoire définie et la maintient de façon stable pendant le temps inspiratoire. Cette forme d’onde de pression « carrée » permet un débit initial élevé pour une ouverture alvéolaire précoce, après quoi le débit décroît de façon exponentielle (un schéma de débit décroissant).
Ce profil décroissant est l’un des principaux avantages pneumatiques de la PCV par rapport à la VCV : le gaz se répartit plus uniformément entre les régions pulmonaires, et les compartiments à constantes de temps différentes peuvent atteindre la pression dans le temps inspiratoire, améliorant l’adéquation ventilation-perfusion.
Comme la pression est la variable contrôlée, le volume courant varie : Vt = ΔP × Crs (ΔP = IPAP − PEEP). Lorsque la compliance diminue ou que la résistance augmente, moins de volume est délivré à la même pression — une surveillance continue du volume courant et de la ventilation minute est donc obligatoire.
Paramètres réglables 7
Pression inspiratoire cible. Détermine indirectement l’ampleur du volume courant.
Pression télé-expiratoire ; influe sur le collapsus alvéolaire et l’oxygénation.
Référence de surveillance ; le volume réellement délivré varie avec la compliance.
Influe sur la ventilation minute et l’élimination du CO₂.
Détermine le rapport I:E ; une inspiration plus longue augmente la pression moyenne des voies aériennes.
Vitesse de montée en pression ; influe sur le confort du patient et la synchronisation inspiratoire.
1,5× IPAP toutes les 20 respirations ; une respiration profonde périodique qui aide à prévenir l’atélectasie.