AirPAP

ASV — Servo-ventilation adaptative

Thérapie à deux niveaux adaptative qui ajuste l’aide inspiratoire respiration après respiration pour stabiliser la ventilation.

La servo-ventilation adaptative (ASV) est une thérapie à deux niveaux qui ajuste en continu l’aide inspiratoire respiration après respiration pour maintenir la ventilation proche d’une cible mobile, lissant les schémas respiratoires irréguliers tels que la respiration périodique et la respiration de Cheyne-Stokes. Les formes automatiques d’ASV augmentent aussi l’EPAP en réponse à une obstruction. En surveillant la respiration en temps réel et en fournissant une fréquence de secours si nécessaire, l’ASV réduit les apnées et l’instabilité respiratoire. Elle est conçue pour les troubles respiratoires du sommeil d’origine centrale — apnée centrale et complexe du sommeil, apnée mixte et respiration périodique — souvent associés à une maladie cardiovasculaire, à la prise d’opioïdes ou à une thérapie PAP.

Comment fonctionne l’ASV d’AirPAP

L’algorithme ASV d’AirPAP surveille en continu la respiration du patient pour calculer une ventilation cible qu’il applique au besoin. Les schémas enregistrés sur une fenêtre des 100 dernières respirations sont combinés à une moyenne mobile renouvelée à chaque respiration, de sorte que l’appareil mesure en continu la ventilation minute cible, la fréquence et le temps inspiratoire. Les valeurs par défaut initiales sont VM = 6000 ml/min, fréquence = 15 resp/min et temps inspiratoire = 1,0 s.

Lorsque le déclenchement spontané du patient est interrompu, l’appareil compare les valeurs cibles enregistrées aux valeurs instantanées pour décider de sa réponse. L’algorithme réagit à quatre événements — apnée obstructive, apnée centrale, hypopnée et ronflement — dans cet ordre de priorité. Par exemple, si un ronflement et une hypopnée surviennent ensemble, l’appareil répond à l’hypopnée, car l’hypopnée a la priorité.

Au cœur de l’algorithme — quatre événements

Apnée obstructive

Lorsque le patient cesse de respirer, l’appareil ne détecte plus d’effort, de sorte que le déclenchement spontané ne se produit pas et l’appareil entre dans un événement d’apnée. Une chute de 90 % du débit des voies aériennes pendant 10 secondes est traitée comme une possible apnée obstructive, et le cycle de secours temporisé est activé (temps inspiratoire 1 s, fréquence de secours 15 resp/min).

Après 10 secondes, les respirations temporisées sont comparées aux respirations spontanées précédentes. Si le volume minute instantané est tombé sous 80 % de la cible, cela est classé comme apnée obstructive. L’appareil réagit en augmentant l’EPAP par paliers de 0,5 mbar toutes les cinq secondes — maintenant les voies aériennes ouvertes — tandis que l’aide inspiratoire est augmentée pour maintenir la ventilation.

Apnée centrale

L’apnée centrale du sommeil survient lorsque le cerveau n’envoie pas les bons signaux aux muscles qui contrôlent la respiration. Comme lors d’un événement obstructif, le déclenchement spontané s’arrête et le cycle respiratoire déclenché par le temps est activé.

Les respirations temporisées sont comparées aux respirations spontanées précédentes. Si la fréquence est tombée sous 80 % avec peu ou pas de baisse du volume minute, cela est classé comme apnée centrale. L’appareil réagit en ajustant automatiquement l’aide inspiratoire (PS = IPAP − EPAP) avec la fréquence de secours de 15 respirations par minute, dans les limites minimale et maximale de PS définies — l’EPAP n’est pas augmentée.

Ronflement

Le ronflement est la vibration causée par l’obstruction partielle des voies aériennes et se manifeste par des irrégularités sur la courbe de débit. L’algorithme fait passer le signal respiratoire dans un filtre passe-haut pour séparer les vibrations rapides et de haute fréquence du ronflement du signal respiratoire plus lent et du bruit.

Après filtrage, le signal est analysé à la recherche de pics : lorsque trois pics sont comptés, un ronflement est détecté et l’appareil augmente l’EPAP de 0,5 mbar toutes les cinq secondes.

Hypopnée

Une variation de ±10 % du volume minute n’est pas considérée comme un événement. Une diminution de 30 % du volume minute est reconnue comme une hypopnée, et l’appareil réagit en augmentant l’EPAP de 0,5 mbar toutes les cinq secondes.

Données cliniques

Dans une comparaison randomisée chez des patients atteints d’apnée centrale du sommeil, de respiration de Cheyne-Stokes, d’apnée à prédominance mixte et de syndrome d’apnée complexe du sommeil (CompSAS), le CPAP était insuffisant (IAH résiduel moyen 34,3/h). La ventilation non invasive en pression positive a réduit l’IAH à 6,2/h, tandis que l’ASV l’a réduit davantage à 0,8/h — et s’est révélée nettement plus efficace pour réduire les événements respiratoires et les micro-éveils, en particulier dans l’apnée mixte et le CompSAS.

Dans l’apnée centrale du sommeil induite par les opioïdes, l’ASV a surpassé le bilevel ST : elle a réduit l’IAH de 84,7 %, l’index d’apnée centrale de 95,7 % et l’index de micro-éveils de 77,1 %, avec un retour à la normale des paramètres respiratoires chez 83,3 % des patients sous ASV-Auto contre 33,3 % sous bilevel ST.

Paramètres ASV 9

Pression E maximale

5 – 20 mbar — Pression maximale autorisée pendant l’expiration.

Pression E minimale

3 – 20 mbar — Pression minimale autorisée pendant l’expiration.

Aide inspiratoire maximale

2 – 20 mbar — Aide inspiratoire maximale pouvant être appliquée.

Aide inspiratoire minimale

2 – 20 mbar — Aide inspiratoire minimale pouvant être appliquée.

Pente inspiratoire

1 – 8 — Définit la rapidité avec laquelle la pression monte jusqu’à la pression inspiratoire.

Pente expiratoire

1 – 8 — Définit la rapidité avec laquelle la pression passe à la pression expiratoire.

Soupir

On / Off — Applique 1,5× la pression inspiratoire une fois toutes les 20 respirations.

Sensibilité inspiratoire

1 – 8 — Sensibilité requise pour que le patient déclenche l’inspiration.

Sensibilité expiratoire

1 – 8 — Sensibilité requise pour passer de l’inspiration à l’expiration.

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