AirPAP

ASV — Adaptif Servo-Ventilasyon

Ventilasyonu stabilize etmek için basınç desteğini nefesten nefese ayarlayan adaptif bilevel terapi.

Adaptif Servo-Ventilasyon (ASV), inspiratuvar basınç desteğini nefesten nefese sürekli ayarlayarak ventilasyonu hareketli bir hedefe yakın tutan ve periyodik solunum ile Cheyne–Stokes solunumu gibi düzensiz solunum paternlerini yumuşatan iki seviyeli bir tedavidir. ASV’nin otomatik biçimleri obstrüksiyona yanıt olarak EPAP’ı da artırır. Solunumu gerçek zamanlı izleyerek ve gerektiğinde yedek frekans sağlayarak apneleri ve solunum dengesizliğini azaltır. Sıklıkla kardiyovasküler hastalık, opioid kullanımı veya PAP tedavisiyle ilişkili olan santral uyku ilişkili solunum bozuklukları — santral ve kompleks uyku apnesi, mikst apne ve periyodik solunum — için tasarlanmıştır.

AirPAP ASV nasıl çalışır

AirPAP ASV algoritması, gerektiğinde uygulanacak bir hedef ventilasyonu hesaplamak için hastanın solunumunu sürekli izler. Son 100 nefeslik pencere boyunca kaydedilen paternler, her nefeste yenilenen bir “hareketli ortalama” ile birleştirilir; böylece cihaz hedef dakika ventilasyonunu, frekansı ve inspirasyon süresini sürekli ölçer. Başlangıç varsayılan değerleri MV = 6000 mL/dk, frekans = 15 soluk/dk ve inspirasyon süresi = 1,0 s’dir.

Hastanın spontan tetiklemesi kesintiye uğradığında cihaz, kaydedilen hedef değerleri anlık değerlerle karşılaştırarak yanıtını belirler. Algoritma dört olaya — obstrüktif apne, santral apne, hipopne ve horlama — bu öncelik sırasıyla tepki verir. Örneğin horlama ve hipopne aynı anda olursa, hipopne öncelikli olduğu için cihaz hipopneye göre yanıt verir.

Algoritmanın içinde — dört olay

Obstrüktif apne

Hasta nefes almayı durdurduğunda cihaz çabayı algılayamaz; spontan tetikleme oluşmaz ve cihaz apne olayına girer. Havayolu akışında 10 saniye boyunca %90 azalma olası obstrüktif apne olarak kabul edilir ve zamanlı yedek döngü devreye girer (inspirasyon süresi 1 s, yedek frekans 15 soluk/dk).

10 saniye sonra zamanlı nefesler önceki spontan nefeslerle karşılaştırılır. Anlık dakika hacmi hedefin %80’inin altına düşmüşse bu obstrüktif apne olarak sınıflandırılır. Cihaz, havayolunu açık tutmak için EPAP’ı her beş saniyede 0,5 mbar adımlarla artırır; bu sırada ventilasyonu sürdürmek için basınç desteği yükseltilir.

Santral apne

Santral uyku apnesi, beynin solunumu kontrol eden kaslara uygun sinyalleri göndermemesi nedeniyle oluşur. Obstrüktif olayda olduğu gibi spontan tetikleme durur ve zaman tetiklemeli nefes döngüsü devreye girer.

Zamanlı nefesler önceki spontan nefeslerle karşılaştırılır. Frekans %80’in altına düşmüş ancak dakika hacminde az ya da hiç düşüş yoksa bu santral apne olarak sınıflandırılır. Cihaz, ayarlanan minimum ve maksimum PS sınırları içinde, dakikada 15 soluk yedek frekansla birlikte inspiratuvar basınç desteğini (PS = IPAP − EPAP) otomatik ayarlayarak yanıt verir; EPAP artırılmaz.

Horlama

Horlama, havayolunun kısmi tıkanmasından kaynaklanan titreşimdir ve akış eğrisinde düzensizlikler olarak görülür. Algoritma, horlamanın hızlı ve yüksek frekanslı titreşimlerini daha yavaş solunum sinyalinden ve gürültüden ayırmak için solunum sinyalini bir yüksek geçiren filtreden geçirir.

Filtrelemeden sonra sinyal “tepe” değerleri için analiz edilir: üç tepe sayıldığında horlama algılanır ve cihaz EPAP’ı her beş saniyede 0,5 mbar artırır.

Hipopne

Dakika hacminde ±%10’luk değişim olay olarak kabul edilmez. Dakika hacminde %30’luk azalma hipopne olarak algılanır ve cihaz EPAP’ı her beş saniyede 0,5 mbar artırarak yanıt verir.

Klinik kanıt

Santral uyku apnesi, Cheyne–Stokes solunumu, ağırlıklı mikst apne ve kompleks uyku apnesi sendromu (CompSAS) olan hastalardaki randomize bir karşılaştırmada CPAP yetersiz kalmıştır (ortalama rezidüel AHI 34,3/saat). Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon AHI’yi 6,2/saate düşürürken, ASV bunu 0,8/saate kadar indirmiş ve özellikle mikst apne ve CompSAS’ta solunum olaylarını ve uyanmaları azaltmada belirgin biçimde daha etkili olmuştur.

Opioid kaynaklı santral uyku apnesinde ASV, iki seviyeli ST’den üstün performans göstermiştir: AHI’yi %84,7, santral apne indeksini %95,7 ve uyanma indeksini %77,1 azaltmış; solunum parametreleri ASV-Auto hastalarının %83,3’ünde normale dönerken iki seviyeli ST’de bu oran %33,3’te kalmıştır.

ASV parametreleri 9

Maksimum E Basıncı

5 – 20 mbar — Ekspirasyon fazında izin verilen en yüksek basınç.

Minimum E Basıncı

3 – 20 mbar — Ekspirasyon fazında izin verilen en düşük basınç.

Maksimum Destek Basıncı

2 – 20 mbar — Uygulanabilecek en yüksek basınç desteği.

Minimum Destek Basıncı

2 – 20 mbar — Uygulanabilecek en düşük basınç desteği.

İnspirasyon Eğimi

1 – 8 — İnspirasyon basıncına yükselme hızını belirler.

Ekspirasyon Eğimi

1 – 8 — Ekspirasyon basıncına geçiş hızını belirler.

İç Çekme

On / Off — Her 20 nefeste bir, inspirasyon basıncının 1,5 katı basınç uygular.

İnspirasyon Hassasiyeti

1 – 8 — Hastanın inspirasyonu tetiklemesi için gereken hassasiyet seviyesi.

Ekspirasyon Hassasiyeti

1 – 8 — İnspirasyondan ekspirasyona geçiş için gereken hassasiyet seviyesi.

← Tüm AirPAP modları Bize ulaşın