AirPAP

ASV — Servoventilación adaptativa

Terapia binivel adaptativa que ajusta la presión de soporte respiración a respiración para estabilizar la ventilación.

La servoventilación adaptativa (ASV) es una terapia binivel que ajusta continuamente la presión de soporte inspiratoria respiración a respiración para mantener la ventilación cerca de un objetivo móvil, suavizando patrones respiratorios irregulares como la respiración periódica y la respiración de Cheyne-Stokes. Las formas automáticas de ASV también aumentan la EPAP en respuesta a la obstrucción. Al monitorizar la respiración en tiempo real y proporcionar una frecuencia de respaldo cuando es necesario, la ASV reduce las apneas y la inestabilidad respiratoria. Está diseñada para los trastornos respiratorios del sueño de origen central: apnea central y compleja del sueño, apnea mixta y respiración periódica, que a menudo se asocian con enfermedad cardiovascular, consumo de opioides o terapia PAP.

Cómo funciona la ASV de AirPAP

El algoritmo ASV de AirPAP monitoriza continuamente la respiración del paciente para calcular una ventilación objetivo que aplica cuando es necesario. Los patrones registrados a lo largo de una ventana de las últimas 100 respiraciones se combinan con una media móvil que se renueva con cada respiración, de modo que el dispositivo mide continuamente la ventilación minuto objetivo, la frecuencia y el tiempo inspiratorio. Los valores predeterminados iniciales son VM = 6000 ml/min, frecuencia = 15 rpm y tiempo inspiratorio = 1,0 s.

Cuando se interrumpe el disparo espontáneo del paciente, el dispositivo compara los valores objetivo registrados con los valores instantáneos para decidir su respuesta. El algoritmo reacciona a cuatro eventos —apnea obstructiva, apnea central, hipopnea y ronquido— en ese orden de prioridad. Por ejemplo, si el ronquido y la hipopnea se producen juntos, el dispositivo responde a la hipopnea, porque la hipopnea tiene prioridad.

Dentro del algoritmo: cuatro eventos

Apnea obstructiva

Cuando el paciente deja de respirar, el dispositivo ya no detecta esfuerzo, por lo que no se produce el disparo espontáneo y el dispositivo entra en un evento de apnea. Una caída del 90 % en el flujo de la vía aérea durante 10 segundos se trata como una posible apnea obstructiva, y se activa el ciclo de respaldo temporizado (tiempo inspiratorio 1 s, frecuencia de respaldo 15 rpm).

Tras 10 segundos, las respiraciones temporizadas se comparan con las respiraciones espontáneas previas. Si el volumen minuto instantáneo ha caído por debajo del 80 % del objetivo, se clasifica como apnea obstructiva. El dispositivo responde aumentando la EPAP en pasos de 0,5 mbar cada cinco segundos —entablillando la vía aérea para mantenerla abierta— mientras se incrementa la presión de soporte para mantener la ventilación.

Apnea central

La apnea central del sueño ocurre cuando el cerebro no envía las señales adecuadas a los músculos que controlan la respiración. Como en un evento obstructivo, el disparo espontáneo se detiene y se activa el ciclo respiratorio disparado por tiempo.

Las respiraciones temporizadas se comparan con las respiraciones espontáneas previas. Si la frecuencia ha caído por debajo del 80 % con poca o ninguna disminución del volumen minuto, se clasifica como apnea central. El dispositivo responde ajustando automáticamente la presión de soporte inspiratoria (PS = IPAP − EPAP) junto con la frecuencia de respaldo de 15 respiraciones por minuto, dentro de los límites mínimo y máximo de PS establecidos; la EPAP no se aumenta.

Ronquido

El ronquido es la vibración causada por la obstrucción parcial de la vía aérea y se manifiesta como irregularidades en la curva de flujo. El algoritmo pasa la señal respiratoria por un filtro de paso alto para separar las vibraciones rápidas y de alta frecuencia del ronquido de la señal respiratoria más lenta y del ruido.

Tras el filtrado, la señal se analiza en busca de picos: cuando se cuentan tres picos, se detecta ronquido y el dispositivo aumenta la EPAP 0,5 mbar cada cinco segundos.

Hipopnea

Un cambio de ±10 % en el volumen minuto no se considera un evento. Una disminución del 30 % en el volumen minuto se reconoce como hipopnea, y el dispositivo responde aumentando la EPAP 0,5 mbar cada cinco segundos.

Evidencia clínica

En una comparación aleatorizada en pacientes con apnea central del sueño, respiración de Cheyne-Stokes, apnea predominantemente mixta y síndrome de apnea compleja del sueño (CompSAS), el CPAP fue inadecuado (IAH residual medio 34,3/h). La ventilación no invasiva con presión positiva redujo el IAH a 6,2/h, mientras que la ASV lo redujo aún más a 0,8/h, y fue notablemente más eficaz para reducir los eventos respiratorios y los microdespertares, en particular en la apnea mixta y el CompSAS.

En la apnea central del sueño inducida por opioides, la ASV superó al binivel ST: redujo el IAH un 84,7 %, el índice de apnea central un 95,7 % y el índice de microdespertares un 77,1 %, con normalización de los parámetros respiratorios en el 83,3 % de los pacientes con ASV-Auto frente al 33,3 % con binivel ST.

Parámetros de ASV 9

Presión E máxima

5 – 20 mbar — Presión máxima permitida durante la espiración.

Presión E mínima

3 – 20 mbar — Presión mínima permitida durante la espiración.

Presión de soporte máxima

2 – 20 mbar — Presión de soporte máxima que puede aplicarse.

Presión de soporte mínima

2 – 20 mbar — Presión de soporte mínima que puede aplicarse.

Pendiente inspiratoria

1 – 8 — Establece la rapidez con la que la presión sube hasta la presión inspiratoria.

Pendiente espiratoria

1 – 8 — Establece la rapidez con la que la presión pasa a la presión espiratoria.

Suspiro

On / Off — Aplica 1,5× la presión inspiratoria una vez cada 20 respiraciones.

Sensibilidad inspiratoria

1 – 8 — Sensibilidad requerida para que el paciente dispare la inspiración.

Sensibilidad espiratoria

1 – 8 — Sensibilidad requerida para ciclar de la inspiración a la espiración.

← Todos los modos AirPAP Contáctenos