PSV — Ventilation en aide inspiratoire
Un mode purement spontané : l’appareil détecte chaque effort inspiratoire et applique une aide inspiratoire, avec cyclage par le débit vers l’expiration. Il n’initie jamais de respirations lui-même ; une ventilation de secours en cas d’apnée s’active si aucun effort n’est détecté.
Formes d’onde
Base physiologique
Chaque respiration en PSV comporte trois phases. Déclenchement : un léger effort du patient modifie le débit du circuit et l’appareil démarre l’aide inspiratoire. Limitation : l’appareil atteint rapidement l’IPAP et le débit commence à chuter, le profil décroissant optimisant la distribution du gaz. Cyclage : lorsque le débit inspiratoire chute au pourcentage de déclenchement expiratoire défini de son pic, l’appareil passe à la PEEP pour une expiration passive.
La commande, la force musculaire et la mécanique pulmonaire du patient façonnent directement le volume courant. Une commande élevée avec une PS élevée peut produire un volume et une pression transpulmonaire excessifs ; une commande faible avec des muscles faibles peut donner un volume trop faible, la ventilation de secours en cas d’apnée prenant alors le relais.
Paramètres réglables 13
Le niveau d’aide inspiratoire ; détermine indirectement le volume courant.
Pression positive télé-expiratoire ; pour l’oxygénation et le déclenchement.
Référence de surveillance (il est recommandé de rester sous 8–10 ml/kg).
La fréquence obligatoire activée en cas d’apnée.
Temps inspiratoire pendant les respirations de secours en cas d’apnée.
Limite de sécurité.
Vitesse de montée en pression ; influe sur le confort et la qualité du déclenchement.
Seuil d’effort spontané ; trop sensible → autodéclenchement, trop grossier → déclenchement retardé.
Pourcentage de débit télé-inspiratoire ; peut être augmenté dans la maladie obstructive.
Prévention d’un redéclenchement précoce.
Limites de sécurité contre la perturbation du cycle.
Seuil d’attente de respiration spontanée ; en cas de dépassement, la ventilation de secours s’active.
Prévention de l’atélectasie : une respiration profonde périodique.