PSV — Ventilación con presión de soporte
Un modo puramente espontáneo: el dispositivo detecta cada esfuerzo inspiratorio y aplica presión de soporte, ciclando por flujo hacia la espiración. Nunca inicia respiraciones por sí mismo; una ventilación de respaldo por apnea se activa si no se detecta ningún esfuerzo.
Formas de onda
Base fisiológica
Cada respiración en PSV tiene tres fases. Disparo: un pequeño esfuerzo del paciente cambia el flujo del circuito y el dispositivo inicia la presión de soporte. Limitación: el dispositivo alcanza rápidamente la IPAP y el flujo comienza a caer, con el perfil decreciente optimizando la distribución del gas. Ciclado: cuando el flujo inspiratorio desciende al porcentaje de disparo espiratorio establecido de su pico, el dispositivo cambia a PEEP para la exhalación pasiva.
El impulso, la fuerza muscular y la mecánica pulmonar del paciente determinan directamente el volumen corriente. Un impulso alto con una PS alta puede producir un volumen y una presión transpulmonar excesivos; un impulso bajo con músculos débiles puede dar un volumen demasiado pequeño, con el respaldo por apnea asumiendo el control.
Parámetros ajustables 13
El nivel de presión de soporte; determina indirectamente el volumen corriente.
Presión positiva teleespiratoria; para la oxigenación y el disparo.
Referencia de monitorización (se recomienda mantenerse por debajo de 8–10 ml/kg).
La frecuencia obligatoria activada en caso de apnea.
Tiempo inspiratorio durante las respiraciones de respaldo por apnea.
Límite de seguridad.
Velocidad de aumento de la presión; afecta el confort y la calidad del disparo.
Umbral de esfuerzo espontáneo; demasiado sensible → autodisparo, demasiado grueso → disparo retardado.
Porcentaje de flujo teleinspiratorio; puede aumentarse en la enfermedad obstructiva.
Prevención de un nuevo disparo temprano.
Límites de seguridad frente a la interrupción del ciclo.
Umbral de espera de respiración espontánea; si se supera, se activa el respaldo.
Prevención de atelectasia: una respiración profunda periódica.