自主与支持
PSV — 压力支持通气
一种纯自主模式:设备检测每一次吸气努力并施加压力支持,按流量切换至呼气。它从不自行发起呼吸;若未检测到努力,则启动呼吸暂停后备通气。
波形
生理基础
PSV 中的每次呼吸有三个阶段。触发:患者的微小努力改变回路流量,设备开始压力支持。限制:设备迅速达到 IPAP,流量开始下降,递减曲线优化气体分布。切换:当吸气流量降至其峰值的设定呼气触发百分比时,设备切换至 PEEP 进行被动呼气。
患者的驱动、肌力和肺力学直接塑造潮气量。高驱动加高 PS 可能产生过大的容量和跨肺压;低驱动加肌肉无力可能产生过小的容量,此时呼吸暂停后备介入。
可调参数 13
IPAP
压力支持的水平;间接决定潮气量。
PEEP
呼气末正压;用于氧合和触发。
目标容量
监测参考(建议保持在 8–10 ml/kg 以下)。
频率(后备)
在呼吸暂停时激活的指令频率。
吸气时间(后备)
呼吸暂停后备呼吸的吸气时间。
最大压力
安全限值。
I-Slope
压力上升速度;影响舒适度和触发质量。
吸气触发
自主努力阈值;过于灵敏 → 自动触发,过于粗糙 → 触发延迟。
呼气触发
吸气末流量百分比;在阻塞性疾病中可提高。
触发锁定
防止过早重新触发。
最大/最小吸气时间
针对周期紊乱的安全限值。
呼吸暂停时长
自主呼吸等待阈值;超过时后备通气介入。
叹息
预防肺不张:一次周期性深呼吸。